ИМТ устарел? Где индекс ошибается и что мерить рядом с ним
ИМТ устарел? AMA и комиссия The Lancet индекс не отменили, но судить по нему одному не советуют. Где он ошибается и что мерить рядом: талию и процент жира.
Редакция Весогонки
Калькуляторы и материалы о похудении
8 мин чтения
У регбиста ростом 185 см и весом 110 кг ИМТ 32, и по таблице это «ожирение первой степени». Жир формула при этом не измеряет вовсе. А врачи по ней до сих пор решают, как лечить пациента и брать ли его на операцию.
В июне 2023 года Американская медицинская ассоциация, крупнейшее объединение врачей США, официально признала, что ИМТ нельзя использовать как единственную мерку здоровья. Формулу не отменили, но врачам велели перестать молиться на одну цифру и смотреть на человека шире. Через полтора года, в январе 2025-го, международная комиссия журнала The Lancet Diabetes & Endocrinology пошла дальше и предложила переписать само определение ожирения, чтобы оно не держалось на голом индексе массы тела.
Формула, которую придумали не для вас
ИМТ — это вес в килограммах, делённый на квадрат роста в метрах. Придумал её бельгиец Адольф Кетле в 1830-х годах. Кетле был астрономом и статистиком, врачом он не был, и задачу решал совсем другую: описать «среднего человека» в большой популяции. Его интересовали закономерности на тысячах людей. Ставить диагноз конкретному Жану или Мари он не собирался.
Почти полтора века формула пылилась в статистике. В медицину её затащили в 1972 году, когда физиолог Ансель Киз сравнивал простые индексы полноты для эпидемиологических исследований. Индекс Кетле лучше прочих совпал с замерами жира (кожные складки, плотность тела) и меньше всех зависел от роста, а считать его было просто. Киз назвал его Body Mass Index. Нужны только весы и ростомер, и годится такой индекс хоть для миллионов карточек.
Вот этот компромисс ради простоты и аукается до сих пор. ИМТ ничего не знает о том, из чего состоит ваш вес. Мышцы, жир, кости, вода, отёки — для формулы всё едино. Два человека с одинаковым ИМТ могут выглядеть и чувствовать себя совершенно по-разному.
Где ИМТ ошибается
Он принимает мышцы за жир
Мышцы плотнее жира и при том же объёме весят больше, поэтому накачанный человек по ИМТ автоматически уезжает в «избыточный вес» или «ожирение». Регбисты, тяжелоатлеты, метатели, многие пауэрлифтеры формально «страдают ожирением», хотя жира у них заметно меньше, чем у нетренированного ровесника с тем же индексом.
Спортивной экзотикой дело не ограничивается. Любой, кто пару лет ходит в зал и набрал мышечной массы, рискует увидеть в карточке диагноз, которого нет. А врач, глядя только в табличку, может посоветовать ему худеть, хотя ему это как раз незачем. Физическую форму ИМТ не видит вовсе, её проще проверить на турнике по нормативам подтягиваний для своего возраста.
Он не видит, где лежит жир
Жир жиру рознь, и здесь промах ИМТ обходится дороже. Подкожный жир на бёдрах почти безвреден, а висцеральный, вокруг печени и кишечника, входит в число главных факторов риска диабета и инфаркта. ИМТ их вообще не различает. Человек с «грушевидной» фигурой и человек-«яблоко» с пивным животом могут иметь один и тот же индекс и совершенно разный риск умереть от инфаркта.
Отсюда и явление, которое врачи называют TOFI (thin outside, fat inside, «худой снаружи, жирный внутри»). ИМТ в норме, в зеркале всё прилично, а печень уже обросла жиром, и анализы нередко показывают преддиабет. Формула такого человека спокойно пропустит и отправит домой здоровым. Про висцеральный жир у нас есть отдельный разбор, там же описано, как измерить его дома.
Он одинаков для всех, хотя люди разные
Пороги ИМТ (25 — избыточный вес, 30 — ожирение) ВОЗ закрепила в 1990-х, а данные под ними собирали в основном на белых европейцах и американцах. На остальных они садятся криво.
| Кому ИМТ врёт сильнее всего | Почему |
|---|---|
| Люди азиатского происхождения | Риск диабета растёт уже при ИМТ ниже стандартного порога, поэтому ВОЗ рекомендует сдвигать для них границу с 25 примерно до 23. |
| Пожилые | С возрастом мышцы уходят, а жир остаётся. «Нормальный» ИМТ у пожилого может скрывать нехватку мышц и лишний жир. После 65–70 лет ИМТ ниже 22–23 уже связан с более высоким риском, а худеть «до нормы» без контроля мышц в этом возрасте опасно. |
| Спортсмены | Мышцы тянут вес вверх, отсюда ложное «ожирение». |
| Беременные | Вес растёт за счёт плода, плаценты и воды, поэтому во время беременности индекс ничего не говорит. Допустимую прибавку веса считают от ИМТ до беременности. |
| Очень высокие и очень низкие | Квадрат роста в формуле искажает оценку на краях диапазона. |
Что сказали AMA и Lancet
Позиция AMA 2023 года звучит сдержанно, но по медицинским меркам это серьёзный сдвиг. Врачам посоветовали не ставить диагноз и не назначать лечение по одному ИМТ и смотреть рядом с ним на состав тела, распределение жира и индивидуальные факторы риска. Отдельно ассоциация признала, что ИМТ опирается на узкую выборку: в основном на данные о белых людях прошлых поколений.
Комиссия The Lancet в 2025 году предложила куда более радикальную вещь: разделить ожирение на «клиническое» (когда уже есть нарушения в работе органов) и «доклиническое» (лишний жир есть, но органы пока справляются). ИМТ комиссия оставила только для первичного отбора. Избыток жира нужно подтвердить хотя бы одним замером (талией, талией к бёдрам или к росту) или прямым измерением жира. Исключение — ИМТ выше 40, тут сомнений нет. А клиническое ожирение от доклинического отличают по признакам нарушения работы органов.
В России от ИМТ пока никто не отказался. Диагноз «ожирение» по клиническим рекомендациям ставят по индексу (от 30), а окружность талии мерят дополнительно, чтобы оценить опасный жир на животе. От индекса отталкиваются и при выборе лечения: бариатрическую операцию врачи рассматривают при ИМТ выше 40 или выше 35 с осложнениями, а бесплатную квоту по ОМС в 2026 году дают при ИМТ выше 50 с осложнениями или от 40 при диабете 2 типа. Так что свою цифру знать нужно, просто судить по ней одной не стоит.
Чем мерить вместо него
Для домашних замеров не нужны ни МРТ, ни умные весы. Хватит обычной сантиметровой ленты.
Талия к росту: лучший из простых показателей
В 2022 году британский институт NICE включил это соотношение в свои рекомендации: взрослым с ИМТ ниже 35 советуют мерить его вместе с индексом массы тела. Считается так:
WHtR = окружность талии (см) / рост (см)
Норма для обоих полов — меньше 0,5. Запомнить легко: талия должна быть меньше половины роста. При росте 170 см это до 85 см, при 180 см до 90 см. От 0,5 до 0,59 риск повышен, от 0,6 высокий.
Соотношение ловит именно опасный жир на животе, а мышцы его не обманывают. В нескольких крупных обзорах талия к росту предсказывала сердечные риски точнее индекса массы тела.
Одна окружность талии
Можно обойтись и без деления. Померяйте талию посередине между нижним ребром и верхним краем тазовой кости (обычно чуть выше пупка): стоя, не втягивая живот, на спокойном выдохе.
- Мужчины: больше 94 см — повышенный риск, больше 102 см — высокий.
- Женщины: больше 80 см — повышенный, больше 88 см — высокий.
- Для выходцев из Южной и Восточной Азии мужской порог ниже, 90 см, женский тот же, 80 см.
Процент жира
ИМТ судит о жире по весу и росту, а процент жира оценивает именно его долю в теле. Дома его считают по обхватам (метод ВМС США), хватает ленты и пары замеров. Погрешность около 3–4 процентных пунктов, а небольшие изменения за несколько недель метод ловит плохо: у новобранцев армии США он их почти не заметил, хотя денситометрия показала потерю жира. Поэтому динамику надёжнее отслеживать по самой талии. Калькулятор состава тела за один заход считает процент жира, талию к росту и талию к бёдрам.
Когда ИМТ можно верить
У формулы есть своя ниша. ИМТ дёшев, считается за секунду и на больших группах людей вполне прилично предсказывает риски, поэтому он и остаётся в скрининге и медицинской статистике. Если вам меньше 65, индекс около 22, а талия меньше половины роста, можно расслабиться: тут он не соврёт. Проблемы начинаются на краях: у спортсменов и пожилых, а ещё у людей с большим животом при нормальном весе. Там одной цифре верить нельзя.
Возьмём двух мужчин ростом 178 см и весом 92 кг. У обоих ИМТ 29: формально «избыточный вес», до ожирения один пункт. Первый занимается пауэрлифтингом: жира 14%, талия 84 см (0,47 от роста), давление в норме. Второй ведёт сидячую жизнь: жира 28%, талия 104 см (0,58), сахар натощак повышен. Цифра в карточке у них одна, а риски различаются в разы. ИМТ этой разницы не видит, а сантиметровая лента показывает её сразу.
Талия вышла больше половины роста или больше 94 см у мужчины и 80 см у женщины? Тогда сходите на диспансеризацию по ОМС: давление, глюкозу натощак и холестерин там проверяют бесплатно, с 18 до 39 лет раз в три года, с 40 лет каждый год. Развёрнутый липидный профиль и гликированный гемоглобин врач назначит, если увидит повод.
Свой индекс для отправной точки посчитайте в BMI-калькуляторе, только рядом сразу померяйте талию: без неё число висит в воздухе. Если нужен ориентир по весу для вашего роста, его можно прикинуть в калькуляторе идеального веса по шести классическим формулам. Помните, что они, как и ИМТ, знают лишь ваш рост и пол, так что сверяйтесь с талией.
К ИМТ разумно относиться как к лампочке «проверьте двигатель» на приборной панели. Диагноза она не ставит, но раз загорелась, стоит заглянуть под капот: посчитать процент жира и талию к росту. Две минуты с лентой скажут о вашем здоровье больше, чем формула, которой почти двести лет.
