ИМТ устарел: почему врачи от него отказываются

ИМТ показывает «ожирение» у Криштиану Роналду. Это всё, что нужно знать о точности формулы, по которой до сих пор решают, дать ли пациенту лекарство, взять ли его на операцию и сколько он заплатит за страховку.

В июне 2023 года Американская медицинская ассоциация — крупнейшее объединение врачей США — официально признала: использовать ИМТ как единственную мерку для оценки здоровья нельзя. Формулу не отменили, но велели врачам перестать молиться на одну цифру и смотреть на человека шире. Через два года, в 2025-м, большая международная комиссия в The Lancet пошла дальше и предложила вовсе переписать определение ожирения — без опоры на голый индекс массы тела.

Разберёмся, откуда вообще взялась эта формула, где именно она врёт и что мерить вместо неё.

Формула, которую придумали не для вас

ИМТ — это вес в килограммах, делённый на квадрат роста в метрах. Придумал её бельгиец Адольф Кетле в 1830-х годах. Кетле был астрономом и статистиком, а не врачом, и задачу решал совсем другую: описать «среднего человека» в большой популяции. Его интересовали закономерности на тысячах людей, а не диагноз конкретного Жана или Мари.

Полтора века формула пылилась в статистике. В медицину её затащили в 1972 году, когда физиолог Ансель Киз искал дешёвый способ оценивать полноту в эпидемиологических исследованиях. Из всех простых индексов индекс Кетле оказался удобнее прочих — и Киз переименовал его в Body Mass Index. Ключевое слово здесь — «дешёвый». Нужны только весы и ростомер, считается в уме, годится для миллионов карточек.

Вот этот компромисс ради простоты и аукается до сих пор. ИМТ ничего не знает про то, из чего состоит ваш вес. Мышцы, жир, кости, вода, отёки — для формулы всё едино. Два человека с одинаковым ИМТ могут выглядеть и чувствовать себя совершенно по-разному.

Где именно ИМТ ломается

Он считает мышцы за жир

Самый известный провал. Мышцы плотнее жира, весят больше при том же объёме — и накачанный человек по ИМТ автоматически уезжает в «избыточный вес» или «ожирение». Роналду, Леброн Джеймс, почти любой регбист или пауэрлифтер формально «страдают ожирением». Жира у них при этом 8–12%.

Это не только спортивная экзотика. Любой, кто пару лет ходит в зал и набрал мышечной массы, рискует увидеть в карточке диагноз, которого нет. А врач, глядя только в табличку, может посоветовать ему худеть — ровно противоположное тому, что нужно.

Он не видит, где лежит жир

А это куда опаснее предыдущего пункта. Жир жиру рознь: подкожный на бёдрах почти безвреден, а висцеральный вокруг печени и кишечника — главный драйвер диабета и инфарктов. ИМТ не различает их в принципе. Человек с «грушевидной» фигурой и человек-«яблоко» с пивным животом могут иметь один и тот же индекс, но совершенно разный риск умереть от инфаркта.

Отсюда растёт явление, которое врачи называют TOFI — thin outside, fat inside, «худой снаружи, жирный внутри». ИМТ в норме, в зеркале всё прилично, а печень обросла жиром, и анализы кричат про преддиабет. Формула такого человека спокойно пропустит и отправит домой здоровым. Подробнее про этот тихий жир мы писали в разборе про висцеральный жир — там же три способа измерить его дома.

Он одинаков для всех, хотя люди разные

Пороги ИМТ (25 — избыточный вес, 30 — ожирение) выводили в середине XX века в основном на белых мужчинах Северной Америки и Европы. На остальных они садятся криво.

Получается, формула, которую применяют ко всем подряд, честно работает в лучшем случае на сидячем взрослом среднего роста — то есть на той самой популяции, на которой её и калибровали.

Что сказали AMA и Lancet

Позиция AMA 2023 года звучит сдержанно, но по медицинским меркам это серьёзный сдвиг. Врачей призвали:

• не ставить диагноз и не назначать лечение, опираясь только на ИМТ;
• учитывать состав тела, распределение жира и индивидуальные факторы;
• помнить про исторические искажения — формулу выводили на узкой выборке.

Комиссия The Lancet в 2025 году предложила куда более радикальную вещь: разделить ожирение на «клиническое» (когда уже есть нарушения в работе органов) и «доклиническое» (когда лишний жир есть, но тело пока справляется). И в обоих случаях диагноз ставить не по ИМТ в одиночку, а вместе с замерами талии и реальными признаками болезни. Логика простая: лечить нужно болезнь, а не цифру на калькуляторе.

Для обычного человека вывод из этих двух документов один. ИМТ — это грубый фильтр для больших групп, а не вердикт о вашем здоровье. Если он показал что-то тревожное, это повод копнуть глубже, а не паниковать.

Чем мерить вместо него

Хорошая новость: точные домашние замеры не требуют ни МРТ, ни умных весов. Хватит обычной сантиметровой ленты.

Соотношение талии к росту — лучший из простых

Сейчас это фаворит кардиологов. Считается так:

WHtR = окружность талии (см) / рост (см)

Норма для обоих полов — меньше 0,5. Правило, которое не забудешь: талия должна быть меньше половины роста. При росте 170 см — талия до 85 см. При 180 см — до 90 см.

Чем он лучше ИМТ: ловит именно опасный жир на животе, одинаково работает для мужчин и женщин, не врёт у мускулистых. В нескольких крупных обзорах талия к росту предсказывала сердечные риски точнее индекса массы тела. Посчитать своё соотношение — заодно с процентом жира по обхватам — можно в калькуляторе состава тела.

Окружность талии — самое быстрое

Если не хочется ничего делить, просто померяйте талию в самой узкой точке, без втягивания живота, на спокойном выдохе.

• Мужчины: больше 94 см — повышенный риск, больше 102 см — высокий.
• Женщины: больше 80 см — повышенный, больше 88 см — высокий.
• Азиатское происхождение — пороги ниже примерно на 5 см.

Процент жира — ближе к сути

ИМТ пытается косвенно угадать количество жира, а процент жира измеряет его напрямую. Дома это делают по обхватам тела (метод ВМС США) — достаточно ленты и пары замеров. Тот же калькулятор состава тела считает и процент жира, и оба соотношения сразу, так что за один заход вы получаете полную картину вместо одной сомнительной цифры.

Так выбросить ИМТ или нет

Не выбрасывать. У формулы есть честная ниша, и притворяться, что её нет, тоже нечестно.

ИМТ дёшев, считается за секунду и на больших группах людей вполне прилично предсказывает риски — потому он и остаётся в скрининге и медицинской статистике. Если ваш индекс 22, а талия меньше половины роста, можно расслабиться: тут он и не соврёт. Проблемы начинаются на краях — у спортсменов, пожилых, людей с большим животом при нормальном весе. Там верить одной цифре нельзя.

Покажу на цифрах, почему контекст решает всё. Возьмём двух мужчин ростом 178 см и весом 92 кг. У обоих ИМТ ровно 29 — формально «избыточный вес, на пороге ожирения». Первый — пауэрлифтер: жира 14%, талия 84 см, давление в норме. Второй ведёт сидячую жизнь: жира 28%, талия 104 см, сахар натощак повышен. Цифра в карточке у них одна, а риски различаются в разы. ИМТ этой разницы не видит вообще — её видит только сантиметровая лента. Если хотите узнать свой индекс для отправной точки, посчитайте его в BMI-калькуляторе, но рядом сразу померяйте талию — без неё число висит в воздухе.

Разумный подход — относиться к ИМТ как к лампочке «проверьте двигатель» на панели авто. Загорелась — не диагноз, а сигнал заглянуть глубже. Глубже здесь значит сантиметровую ленту и пару минут на замеры. Кстати, если вам интересно не «болезнь или нет», а просто здоровый ориентир по весу для вашего роста, его удобнее прикинуть в калькуляторе идеального веса — он опирается на проверенные формулы, а не на единственный квадрат роста.

ИМТ придумал статистик XIX века для описания толпы, а не для диагноза конкретному человеку. Формула не отличает мышцы от жира, не видит, где этот жир лежит, и одинаково судит спортсмена и офисного работника — поэтому AMA и Lancet велели врачам не цепляться за неё одну. Для себя надёжнее измерить талию: меньше половины роста — хороший знак, проверить точно можно в калькуляторе состава тела.

Если ИМТ показал тревожную цифру, не спешите верить — посчитайте процент жира и талию к росту, а заодно прикиньте здоровый вес для своего роста в калькуляторе идеального веса. Две минуты с лентой скажут о вашем здоровье больше, чем формула, которой почти двести лет.